もりや眼科　平成28年1月の手術実績

 白内障手術　51件(多焦点1件）

硝子体手術　9件

眼瞼下垂症手術 2件

緑内障手術　3件

霰粒腫摘出術　3件

眼瞼内反症手術　1件

後発白内障に対するレーザー治療　4件

緑内障に対するレーザー治療（SLTレーザー） 1件

網膜レーザー光凝固術　2件

閉塞隅角緑内障に対するレーザー治療（虹彩光凝固術）　1件

翼状片手術　1件

結膜弛緩症手術 1件

涙点プラグ挿入術　6件

霰粒腫摘出術　3件

本日は白内障手術10件、

帯状角膜変性症1件

無事に終わりました。

網膜静脈分岐閉塞症による黄斑浮腫

網膜静脈分岐閉塞症（BRVO)の患者さん、当院には月に2人位来ます。突然見えなくなるせいか、みなさんびっくりしてしまうようですね。そのため、良く説明してから治療を行うのですが、混乱してしまうせいか説明が頭に入っていかない人が多い印象です。中には私から見てとんでもない治療に走ってしまう人もいます・・

時々アバスチンによる治療を望んでくる人がいます。ネットで勧められているようですが、今となってはもうお勧めではありません。クリニックによっては、アバスチンを10回以上している方もいるようです。ルセンティスやアイリーアが開発される前にはやったりしていたのですが、私も現在ではやっていません。全身合併症が問題になっていて、お勧めできなくなってしまいました。もっとも、ルセンティスやアイリーアが高額過ぎるのは問題ですが。

BRVOは網膜の血流が悪くなる病気ですが、血流が不足すると黄斑浮腫という状態になります。

写真のように、網膜が分厚くなってしまいます。浮腫が起きていると、徐々に網膜が破壊されていってしまいます。この方はこれで視力０．５まで下がってしまいました。そのため、抗VEGF製剤の注射で早々に治療をしてやる必要があります。

このように、綺麗に治ります。視力も１．０まで回復しています。しかし、薬が効いている期間は限られていて、病状にもよりますが１－２ヶ月経つと再発してしまいます。この方は3回注射しましたが、再発してしまいました。

注射自体は病気を治す治療ではなく、浮腫を抑えるにすぎません。そのため、注射を続けても浮腫の原因を治す（血流を良くする）ことはできません。そのため、当院では数回注射をしても改善が見込めない場合は手術を勧めています。この方は硝子体手術を行いました。

手術後は再発を認めていません。1発でスッキリです。視力も１．２が保てました。現在は手術して3ヶ月経ちますが、特に悪化する気配はありません。この方は初めは「手術と聞いて抵抗感があった」という事ですが、実際には手術は痛いわけでもなく、そんなに大変な物ではありません。何度も注射するよりは医療費もずっと抑えられるので、特に3割負担の方には良いと思います。

下の写真は発症時。出血が上半分に出ています。

下の写真は手術後。レーザーの跡が見えます。出血はごくわずかです。

今週は白内障手術13件（乱視用レンズ4件、入院3件）

皆さん無事に終わりました。本日は緊張が強い方がいらっしゃいたので、なるべく負担にならないように手際よく手術しました。

稗粒腫（はいりゅうしゅ）

稗粒腫とは、皮膚の浅いところに出来て、角質がたまってできた出来物の事です。瞼の淵にも、このような白いできものができることがあります。一般的に瞼のふちには霰粒腫と呼ばれるできものができやすいのですが、それとは別の出来物です。

赤い矢印の先にぽつっと出来ていますが、これが稗粒腫です。この方は、当院に来院される前に別の眼科を受診したようですが、そこでは取れないと言われたようです。でも、これは結構簡単に取ることができます。皮膚の部分が薄くなっている関係で、麻酔なしで切開しても痛くありません（麻酔するために結局は針を刺さなくてはならないです）。

２７Ｇという細い針で皮膚を少し切開して中身を繰り出します。うまくやれば一塊で取れます。うまく取れたらすっきりします。

このような白いものが取れました。

 傷跡から少し出血しますが、徐々に治ります。

今週は白内障手術１３件、翼状片１件、結膜弛緩症手術１件を行いました。

皆さん無事に手術を終えました。

いろいろな多焦点眼内レンズ

多焦点眼内レンズというと、「遠くも近くも見える夢のレンズ」と思いがちですが、実際には欠点があります。

くっきり度合いが減ったり、眩しく感じたり、色の濃淡が分かりにくくなったりすることがあります。

そのため、最近では加入度数を減らしたレンズが発売されるようになりました。

加入度数がしっかりある場合は、遠くと近くが見えます。逆に、中間距離の視力が若干出にくいことがあります。

加入度数が少ないと、遠くと中間距離（パソコンの画面くらい）が見えます。

加入度数が少ない場合、近くを見るときにはやはり眼鏡が必要になってしまうのですが、くっきり度合いが減ったり、眩しく感じたり、色の濃淡が分かりにくくなるという欠点が緩和されます。

多焦点眼内レンズはただでさえ費用がかかる手術なので、その分「高いレンズを使ったのにくっきりしないなんて何事か！」ということになりやすいのですが、加入度数が少ないとこういうトラブルが減ることになります。

もちろん、加入度数がしっかりあった方がいい場合もあるので、そのあたりは患者さん一人一人と良く相談して決めています。

レンズを入れた後の目の写真。回折型多焦点レンズ特有のギザギザがレンズの表面に見えます。

平成27年の治療実績をまとめました。

今年も白内障、硝子体手術の件数は増加しました。県内で何番目に手術している施設なのか、詳細なデータはないのですが、栃木県にある眼科約100件中でおそらく5番目くらい（大学病院も含めて）でしょうか。以前当院で手術を行った方の評判を聞いて受診したという方も多くいらっしゃいました。このような方は「すごくよかった」という噂を聞いて来院しているので、私の方も「その期待に応えないと」と思います。

白内障手術に関しては、通常のレンズは紫外線カット、ブルーライトカット、長期にわたり濁りが生じにくいというレンズを用いています。手術して2年以上の患者さんを診るのですが、やはり圧倒的にきれいです。

他にも、乱視がある患者さんには乱視を治すレンズも使用しています。眼鏡なしの視力が極力上がるようにこだわっているつもりです。

多焦点レンズも扱っています。多焦点レンズは値段が高い事もあって「通常のレンズより良いレンズ」と思われがちです。しかし、実際には長所（遠くと近くが見える）だけでなく、短所（ギラギラみえる、ピントが少し甘くなる、夜の運転が眩しい、など）も良く説明しています。そうすることで、納得して満足度の高い手術を行っています。今年新しく使用できるようになったレンティスというドイツ製のレンズは、オーダーメイドのレンズで、値段は高いのですが、それだけ手術後の見え方も良いレンズです。確か、栃木県の中でこのレンズを使用できる施設は当院のみだったと思います。使用できるレンズの幅を広くすることで、多くの人の要求に対応できるようにしたいと思います。

「手術」というと緊張してしまう方も沢山いらっしゃいます。必要に応じて緊張をほぐす薬を使用したり、良く話掛けながら手術を行っています。「安心して手術出来た」と感想を行っていただける方も沢山いらっしゃいます。

来年も理想の眼科医療を目指すべく、日々精進したいと思います。

もりや眼科　平成27年　治療実績

（H27年1月～H27年12月）

・観血的手術　合計　754眼

　・白内障手術　　604　件

　・網膜硝子体手術　　79　件

　・緑内障手術　　　　9　件

　・翼状片手術　　　16　件

　・眼瞼下垂手術　　36　件

　・眼瞼内反症手術　10　件

・涙器に対する外科的治療　合計　22眼

・涙点プラグ挿入術　15件（ドライアイに対する治療）

・鼻涙管チューブ挿入術　7件（流涙症に対する治療）

・ボトックス治療（眼瞼痙攣治療）　合計　18眼

・抗VEGF薬　硝子体注射　合計　145眼

　糖尿病黄斑浮腫・加齢黄斑変性症・網膜静脈閉塞症による黄斑浮腫、強度近視による脈絡膜新生血管に対する注射

　（アバスチン、アイリーア、ルセンティス）