網膜の血管が詰まる病気（網膜静脈閉塞症）

2013.03.05 網膜

本日は白内障手術6件

翼状片1件

抗VEGF抗体硝子体注射1件

すべて無事に終わりました。

 

網膜の血管が詰まる病気（網膜静脈閉塞症）

 

先週は、網膜と、網膜に走る血管がどのようなものかを説明しました。今回は、網膜の血管が詰まってしまう病気、網膜静脈閉塞症について説明したいと思います。

 

網膜の血管は、人間の体にある血管のうち、外から直接観察できる唯一の血管です。そのため、眼底検査をすると、動脈硬化の程度がある程度分かります。この網膜の血管が詰まってしまうと、網膜は死んでしまうため、物が見えなくなってしまいます。

 
 

これは網膜の静脈の一部が詰まってしまった写真で、網膜静脈分枝閉塞症（もうまくじょうみゃくぶんしけいそくしょう）と言います。網膜の静脈が詰まると、心臓に帰るはずの血液が行き場を失って網膜に溜まります。そのため、網膜に血が溜まったように見えるのです。

 

血管が詰まった部分では、VEGFというホルモンが産生されます。これが厄介者で、周囲の網膜をむくませたり、新生血管という悪い血管を作り出して出血を引き起こしたり（硝子体出血）、悪性の緑内障（新生血管緑内障）を引き起こします。

 

網膜の浮腫が黄斑（色が濃い部分）に達すると、急激に視力が低下します。

 

これは、上のBRVOの方のOCTです。黄斑がむくんでいることが分かります（赤矢印）。そのため、厚みマップ（左上の図）では、赤～白色になっています。右上を見ると、中心の厚みは４６７μmでした。血管の閉塞と浮腫によって視力は0.2まで下がっていました。

 

初診時にすぐに抗VEGF抗体（VEGFを減らして網膜の浮腫を減らす薬）を注射しました。浮腫に対する治療は時間との勝負で、時間が経ってしまうとあまり効果がありません。

 
 

上のOCTで赤矢印の部分のむくみはかなり減っています。また、厚みマップでは、中心の赤～白の部分が大分減っていることも分かります。中心の網膜厚も314μmで、大分減りました。視力は0.7まで上昇して、とても喜んでいました。

 

抗VEGF抗体の注射の効果は一時的なことも多く、何度か注射が必要になることもよくあります。また、浮腫を改善しても、血流が途絶えたことによるダメージは残るので、完全に視力が戻るわけではありません。新生血管を防止するためには、出血が引いた後でレーザー治療が必要になります。